Второе название этого поражения печени — метастатический рак, и встречается он намного чаще истинного. При этом его наличие говорит о четвертой стадии заболевания, а лечение метастаз в печени проводится параллельно с изначальной опухолью. Метастазы, в отличие от первичного рака печени, располагаются не в ее тканях, а в лимфатических узлах в области печеночных ворот. Там проходит воротная вена, и сдавливание ее метастазами приводит к развитию симптоматики, о которой пойдет речь ниже.
Всего есть три стадии метастазирования печени. Первая представляет собой один очаг, который захватывает до двадцати пяти процентов от общего объема печени. Вторая стадия – это множественные билобарные очаги общим объемом до двадцати пяти процентов от объема либо единичный очаг, но более двадцати пяти процентов. Третья стадия предполагает наличие множественных билобарных очагов объемом от двадцати пяти до пятидесяти процентов либо одного единичного очага, более пятидесяти процентов от объема. Лечение метастаз в печени на этой стадии крайне затруднительно.
Причины поражения органа
Причина метастаз в печени — первичная опухоль, поразившая один из органов таза или брюшной полости. Чаще всего это рак желудка, поджелудочной железы или одного из отделов кишечника.
Редко становится причиной поражения рак матки, предстательной железы, яичника и почки. При раке легких метастазирование печени начинается только на последней стадии, а при злокачественных образованиях в головном мозге этого и вовсе не происходит.
Печень поражается метастазами быстрее прочих органов. Это происходит из-за того, что через нее постоянно проходит большой объем крови – полтора литра за одну минуту. В определенных печеночных структурах ток замедлен, в них происходит смешение венозной и артериальной крови, которая поступает оттуда в центральную печеночную и нижнюю полую вены. Все это обеспечивает хорошие условия для распространения и оседания в тканях печени опухолевых тромбов.
Симптомы и диагностика
Ткань печени не имеет болевых рецепторов, а потому на ранних стадиях метастатическое поражение не вызывает ярко выраженных симптомов – они появляются, когда болезнь заходит достаточно далеко. Но и тогда характер симптомов остается неспецифическим. Это общие проявления — увеличение печени, отсутствие аппетита и анемия, потеря веса, лихорадка и потливость. Реже начинаются тяжесть и боли в области печени, а ее увеличение легко определяется при пальпации. Может начаться асцит и появиться отеки на ногах.
При сильном истощении увеличенная печень определяется визуально, при этом в верхней части живота можно рассмотреть даже ее контуры. Появляется желтуха, и высокая ее интенсивность говорит о поражении метастазами желчных протоков печени. При полном их разрушении происходит обесцвечивание кала. В некоторых случаях к этим симптомам добавляется увеличение подключичных лимфатических узлов с правой стороны. После начала лечения метастаз в печени симптоматика начинает сглаживаться.
Обследование печени проводится онкологами в обязательном порядке, если у пациента обнаружен рак, где бы он ни локализовался. Изредка метастазы печени диагностируются раньше первичной опухоли. Для подтверждения диагноза и начала лечения метастаз в печени проводятся разные исследования. Делается УЗИ и ЯМР, ангиография и позитронно-эмиссионная томография. Также могут быть назначены цитоморфологическое исследование, лапароскопия и биопсия.
Лечение заболевания
Сегодня лечение метастаз в печени осуществляется при помощи лучевой и химиотерапии, а также хирургическими методами.
Препараты химиотерапии вводятся не внутривенно, как это обычно делается, а напрямую в печень. В ее кровеносные сосуды устанавливается катетер, через который и происходит подача препаратов.
Химиотерапия обеспечивает уменьшение очагов поражения в двадцати процентах случаев, а состояние облегчается в пятидесяти процентах. У больных раком прямой кишки такое лечение множественных метастаз в печени увеличивает продолжительность жизни с восьми месяцев до двадцати шести.
Применение массивных объемов химии вызывает у пациентов постоянную тошноту и приступы рвоты, общее самочувствие ухудшается, начинается выпадение волос. Каждый курс требует длительного восстановительного периода. Поэтому химиотерапию используют только как часть комплексных мероприятий по лечению. Очень часто вторым методом идет радиотерапия — облучение дает очень хорошие результаты. Иногда нескольких сеансов бывает достаточно для разрушения очага метастазов.
Оперативное лечение метастаз в печени проводится редко, и удалить пораженные участки становится возможным только у пяти — десяти процентов больных. Этому обязательно предшествует сканирование печени, а затем делается и интраоперационное УЗИ. Операция проводится только тем больным, в печени которых находится не более четырех очагов, а прочие органы не поражены. Рецидивы метастазирования в печень после операции зафиксированы у сорока трех процентов больных, а метастазирования в легкие – у тридцати одного.
Прогноз и профилактика
К сожалению, лечение метастаз в печени редко обеспечивает благоприятный прогноз. Очень много больных погибает в течение года после обнаружения проблемы. Поэтому до недавнего времени обнаружение метастаз в печени являлось основанием для остановки настоящего лечения или отказа от начала будущего.
Однако наука движется вперед и сегодня лечение метастаз в печени возможно, пусть даже оно не обещает полного выздоровления.
Единственный на данный момент способ профилактики заболевания – это раннее обнаружение и диагностика злокачественного образования.
Чем раньше будет найдена первичная опухоль, тем больше шансов, что не произойдет попадания в печень измененных клеток. При появлении даже самых незначительных симптомов нельзя тянуть с походом к врачу или начинать с самолечения.