Рак – это появление в каком-то органе клеток с измененным генетическим аппаратом, способных к более быстрому делению. Иногда такие клетки выполняют часть функций, которые выполняли их «нормальные сородичи», тогда такой рак называется высокодифференцированным. В других же случаях они растут сплошной массой, уже мало чем походят на клетки, из которых они произошли, сдавливают и сам орган, и все сосуды, нервы и другие органы и ткани на своем пути. Это – низкодфференцированная опухоль.
И те, и другие виды рака «солидарны» в некоторых аспектах – они очень долго скрываются от иммунной системы человека, в результате опухоль дает о себе знать только при значительном ее объеме, к тому же рак любит распространяться за пределы органа, отсевая метастазы как в региональные лимфоузлы, так и отдаленно – в легкие, кости, печень. Метастазы в костях – это не рак кости, это скопление клеток первоначальной опухоли в хорошо кровоснабженной костной ткани.
Какой рак чаще всего метастазирует в кости, в какие именно?
На первом месте – рак молочной железы, затем идет простата, щитовидная железа. В 33-40% случаев рак почки метастазы в кости дает, где-то в таком процентном соотношении отсевает метастазы и рак легких. Небольшой шанс костных метастазов у рака печени, яичников, пищевода прямой кишки.
Страдают чаще всего наиболее хорошо кровоснабжаемые кости: тазовые кости, в том числе крестец, позвоночник, бедренные кости, ребра, плечевые кости, кости черепа. Первыми «получают» дочернюю опухоль те, которые ближе всего к пораженному раком органу. Так, рак простаты метастазы в кости дает такие: кости таза, поясничные и крестцовые позвонки, верхние отделы бедренных костей, то есть те кости, которые окружают предстательную железу.
Как проявляются?
Костная ткань состоит из органической части и минеральной. К органической относят различные белки, в том числе альбумины и коллаген. Минеральная же часть представлена в основном кальцием и фосфором.
Кость постоянно обновляется. В ней есть клетки, которые ее разрушают (остеокласты), а есть – которые восстанавливают (остеобласты). В норме они должны быть в равновесии: сколько уничтожено, столько же новой кости синтезировано, так, что за 10 лет кости полностью обновляются. Но «привнесение» опухолевых клеток значительно меняет это равновесное состояние. Так появляются остеолитические или остеобластические метастазы.
В первом случае раковые клетки воздействуют на клетки-разрушители кости (так поступают в основном клетки рака груди, легкого, миеломной болезни), в результате кость становится хрупкой и тонкой, ее легко сломать. Во втором – стимулируются остеобласты, кость начинает активно расти в ширину: например, может встречаться при раке предстательной железы с низкой дифференцировкой.
От того, какой тип метастаза, будут частично зависеть признаки метастаз в костях.
Общие симптомы костных метастазов:
- боль в области кости, она нарастает по интенсивности со временем, для нее характерно усиление в ночное время;
- может быть припухлость кожи в области кости. Это может быть видно на костях с близким расположением к коже: бедренной, верхней части крыльев таза, ребрах, костях черепа;
- ограничивается двигательная активность в той области, кость которой задействована (необязательный признак);
- возникают патологические переломы, то есть травма была незначительной, или имело место всего лишь поднятие тяжести, а кость в каком-то месте сломалась.
Больным, у которых был обнаружен рак, нужно быть особенно настороженными в плане возникновения боли в костях или переломов: это может быть признаком метастазов, а не свидетельствовать о последствиях проведенного лечения рака.
Если вследствие метастазов происходит разрушение костной ткани позвонков, могут наблюдаться такие симптомы вследствие сдавления корешков или самого спинного мозга:
- онемение, похолодание, боль в нижних конечностях и нижнем отделе живота;
- нарушение мочеиспускания, которое часто выглядит как отсутствие желания сходить в туалет при переполненном мочевом пузыре;
- запоры;
- при сильном сдавлении может наступить паралич или парез нижних конечностей, мочеиспускание и дефекация будут проходить бесконтрольно, если метастазы разрушили грудные или шейные позвонки, могут «отняться» и руки, а также прекратиться дыхание. Поэтому при появлении боли в грудном отделе и выше нужно сразу же обращаться к онкологам.
При разрушении костей в крови появляется много кальция, который нарушает работу организма и проявляется такими симптомами:
- жажда;
- слабость;
- депрессия;
- тошнота, рвота;
- анорексия;
- снижение артериального давления;
- аритмии;
- запоры;
- психические нарушения.
Как выявляют?
Для этого существуют такие исследования как:
- рентгеновское;
- радиоизотопное (сцинтиграфия): в вену вводится безвредное радиоактивное вещество, которое будет визуализировать кости;
- компьютерная томография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- МРТ.
Как лечатся?
Метастазы в костях лечение получают комплексное, которое только частично зависит от того, каким раком они вызваны.
- Если это — метастазы рака простаты или гормонально-чувствительной опухоли молочной железы, то больной получает гормонотерапию. В других случаях ему назначается химиотерапия, к которой чувствителен данный тип опухоли.
- Лучевая терапия. Очень хорошо зарекомендовал себя Кибер-нож – метод лечения, при котором без операции источник радиации подносится непосредственно к метастазу. В других случаях используется обычная лучевая терапия, которую тщательно планируют, чтобы дополнительно не облучать здоровые органы и ткани.
- Хороший эффект именно при костных метастазах – при использовании препаратов радиоактивного стронция или самария: такой изотоп вводится в вену, проникает конкретно в метастаз, убивает облучением его клетки.
- Бисфосфонаты (Зомета, Аредия, Актонель, Фосамакс): препараты, которые восстанавливают баланс между разрушением и восстановлением костной ткани, имеют доказанную эффективность в случае остеолитических метастазов. Он не просто помогают костной ткани восстановиться, но и угнетают остеокласты – разрушители кости.
Обезболивающие препараты должны приниматься при боли обязательно. Ее нет смысла терпеть, ведь так вы отбираете силы у организма, направленные на его восстановление, на другое – чтобы стерпеть боль. При неэффективности обезболивающих препаратов иногда проводятся хирургические манипуляции, позволяющие справляться с болью.- Оперативным путем метастазы в костях не извлекают. Операцию надо делать, когда кость разрушается и может сдавить важные органы.
- При метастазах в кости важно точно выполнять рекомендации врача не только в отношении препаратов, но и физических нагрузок: не поднимать тяжести, ходить (по необходимости) с тростью и так далее.
