Под термином эритроплазия Кейра подразумевается онкология головки полового члена. Известно, эта болезнь имеет немало сходства с болезнью Боуэна, причем, как клинически, так и гистологически. Тем не менее, наличие определенных специфических особенностей дает повод классифицировать эритроплазию Кейра как самостоятельную нозологическую форму опухоли.
Это довольно редкое заболевание, которому подвержены не только пожилые пациенты, но и мужчины, у которых не удалена крайняя плоть полового органа. У эритроплазии Кейра более выраженная тенденция к возникновению плоскоклеточного рака кожи, если сравнивать с болезнью Боуэна.
Медицинская практика показывает, что переход эритроплазии Кейра в плоскоклеточный инвазивный рак отмечен в тридцати процентах случаев. Метастазы возникают у двадцати процентов заболевших этим раком. Гистологическая картина заболевания во многом имеет сходство с болезнью Кейра.
Для нее характерно разрастание из шиповатых клеток акантонических тяжей, с последующим глубоким проникновением в подлежащие ткани. Шиповые клетки содержат элементы, которые отличаются уродливыми гиперхромными ядрами, а также многоядерными клетками. От болезни Боуэна эритроплазия Кейра отличается отсутствием очагового дискератоза, дерма нередко инфильтрируется воспалительными клетками.
Симптомы
Мужское заболевание эритроплазия Кейра в основном локализуется в области головки полового члена, также может быть поражена крайняя плоть. Зона поражения имеет четкие границы, цвет красный, до вишневого. Поверхность эритроплазии Кейра бывает бархатистой либо блестящей, прогрессирует медленно. Болезнь характеризуется белым налетом или нагноением на крайней плоти или половом члене, который без труда снимается. Это предраковое заболевание характеризуется кровотечением из участка, пораженного опухолью.
Эритроплазия Кейра перерождается в рак приблизительно в тридцати процентах случаев, и данный процесс сопровождается кровянистыми гноящимися корочками и развитием мясистого узла. В участке поражения образуется язвочка. Если эритроплазия Кейра трансформируется в плоскоклеточный рак, очаг имеет бородавчатые разрастания, изъязвления бывают поверхностными или более глубокими, с кровянистыми корками и белесоватым налетом.
Клинически у эритроплазии Кейра, перешедшей в злокачественную стадию, нет отличий от плоскоклеточного рака, заболевание сопровождается метастазами. При этом эритроплазия Кейра не может быть ассоциирована ни с кожной болезнью Боуэна, ни с тем, что увеличивается частота развития онкологии внутренних органов.
Диагностика эритроплазии Кейра
Чтобы установить диагноз эритроплазия Кейра, требуется характерная клиническая картина, при этом нужны результаты гистологического исследования. Чтобы распознать это заболевание, определить его границы, используется аппликация красителя. Обычно это однопроцентный раствор толуидинового синего, которые окрашивает в синий цвет участок эритроплазии.
Если это простая эритема, то окрашивания не происходит. К тому же, важно, обычные воспалительные процессы головки полового члена отличаются менее четкими границами, их регрессия наступает при использовании антимикробных и кортикостероидных препаратов.
Важно дифференцировать эритроплазию Кейра с плазмоцитарным баланитом Зоона. Данные клинической картины не позволяют это сделать, поэтому требуется провести гистологическое исследование. К гистологическим особенностям относится обильный воспалительный инфильтрат, имеющий много плазматических клеток, при этом опухолевые клетки отсутствуют.
При эритроплазии Кейра основание очага не имеет уплотнения, отсутствует регионарный склераденит. При наличии метастаз в лимфатических паховых узлах происходит их увеличение в размерах, образуется плотно-эластичная консистенция. Для правильного диагноза требуется наличие результатов цитологического исследования.
Лечение
При выборе терапии для пациентов с диагнозом эритроплазия Кейра всегда используется комплексный подход. В частности, врач использует общие химиотерапевтические средства, а так же наружные методы лечения. Какие именно методики будут выбраны, зависит от длительности заболевания, а так же от того, что покажут результаты гистологического исследования.
Если имеет место инвазивная форма эритроплазии Кейра, то могут быть использованы общие химиотерапевтические препараты. В таких случаях одним из наиболее эффективных химиотерапевтических препаратов считается блеомицин. Отечественным аналогом этого лекарства является блеомицитин. Назначается внутримышечное, либо внутривенное введение препаратов блеомицина. Если состав попадает на кожу, начинается развитие некроза.
Если необходимо провести повторный лечебный курс, перерыв должен быть как минимум, полтора месяца. В ходе терапии пациенты жалуются на такие побочные эффекты, как тошноту, стоматит, выпадение волос, может появиться гиперпигментация. В основном, подобные явления дают о себе знать при большой дозе, и наиболее серьезным осложнением следует считать пневмонию.
Если она развивается, терапия прекращается. Наружная терапия эритроплазии обусловлена локализацией поражения. Если очаг расположен на венечной борозде в зоне головки полового органа, то применяется воздействие жидким азотом, или аппликации. Всего требуется до пяти процедур.
Такая терапия проводится с обезболивающими средствами. Инвазивная форма эритроплазии при наличии реакции со стороны лимфатических узлов лечится рентгенотерапией, проводится экстирпация лимфатических узлов. Профилактика выражается в своевременном обнаружении болезни, проведении активного лечения.
Если в области крайней плоти имеются подозрительные процессы, назначается обязательное цитологическое исследование, позволяющее обнаружить клетки, отличающиеся крупными гиперхромными ядрами и имеющие атипичную кератинизацию.