Рак плевры, или мезотелиома плевры является редко встречающимся заболеванием. В соотношении к раку легкого это один к ста, один к двести. Может встречаться в любом возрасте, но, в основном, после сорока, и чаще болеют мужчины. В среднем, у пациентов мужского пола на один миллион населения приходится примерно двадцать случаев, среди женщин это показатель три случая на один миллион. Тем не менее, во многих странах рост заболеваемости раком этого вида растет. Эксперты предполагают, что данная тенденция будет возрастать до 2020 года.
Следует отметить, что мезотелиома чаще встречается в Великобритании, по сравнению с другими европейскими странами. И если в 1968 году от этого заболевания умерло сто пятьдесят три человека, то в 2011 году названа цифра почти в две с половиной тысячи.
Кроме того, сейчас в Великобритании по числу умерших пациентов этот рак превзошел меланому, а также рак шейки матки. Таким образом, это опаснейшее заболевание, бороться с которым позволяет лишь своевременная диагностика.
Причины
Среди основных этиологических факторов возникновения мезотелиомы плевры следует считать контакт с асбестом. Особенно опасными являются амфиболовые волокна, например, «голубой асбест», кроцидолит. Прямые узкие волокна без труда проникают в субплевральное пространство и легочную паренхиму.
Исследователи доказали, что на сто семьдесят тонн произведенного асбеста приходится одна смерть от мезотелиомы. Тем не менее, если человек контактирует с асбестом, мезотелиома плевры начинает развиваться не сразу, это может произойти через годы, и даже десятилетия. Но не только асбест влияет на развитие мезотелиомы плевры. Другие химические канцерогены тоже имеют значение, например, жидкий парафин, бериллий, силикаты, ионизирующее излучение.
Например, имеются случаи, когда развитие мезотелиомы начиналось через двадцать, в некоторых случаях и через тридцать лет после прохождения пациентом лучевого лечения. Еще одной часто встречающейся причиной является генетическая предрасположенность. При мезотелиоме плевры имеются свои особенности, так, учеными установлено, что у шестидесяти процентов пациентов был обнаружен ген вируса SV-40, поэтому, поэтому его роль активно изучается.
При мезотелиоме плевры заболевание возникает из эпителия плевры, или из мезотелия, этим и обусловлено название. Рост опухоли может происходить в определенной части париетальной плевры, но чаще новообразование распространено по плевре, и инфильтрирует ее окутывает легкое подобно футляру.
Когда полость плевры оказывается свободна, в ней скапливается геморрагический или серозно-фибринозный экссудат. У гистологической опухоли в основном имеется строение солидного рака или аденокарциномы. Также выделяется фиброзная, тубулярная и смешанная форма мезотелиомы.
При злокачественной мезотелиоме происходит метастазирование в лимфатические регионарные узлы, в перикард, плевру, в другое легкое. Возникновение гематогенных метастаз наблюдается реже.
Симптомы
Вначале возникают характерные для ранней стадии боли в грудной клетке, сухой кашель. Ранним проявлением болезни считается выпотной плеврит, который начинается, как серозный, и далее становится геморрагическим. В плевральной области нарастает количество экссудата, что вызывает одышку и сдавливание легкого.
Постоянным симптомом можно назвать лихорадку, может развиться остеоартропатия. Если опухоль локализуется на медиастинальной плевре, нередко возникает компрессионный медиастинальный синдром. У страдающих мезотелиомой плевры заболевание протекает быстро, рано происходит метастазирование по плевре, в отдаленные органы, в средостение. Обычно прогноз бывает плохим, проведение хирургического лечения дает длительное излечение, если имеется ранняя стадия ограниченной солитарной формы.
Основой диагноза является рентгенологическое исследование, после того, как экссудат удален из превральной полости. В ходе исследования выявляется опухолевый узел в области грудной стенки, который нередко дает деструкцию ребер.
Среди методов стадирования заболевания применяется лучевая диагностика, которая дает возможность выявить наличие мезотелиом плевры. Симптоматикой является гидроторакс, утолщение париетальной плевры, уменьшенный объем гемиторакса, средостение смещается в сторону поражения.
Все случаи заболевания, выявленные лучевым методом и диагностированные клинически, требуют проведение морфологической верификации. Это повысит точность стадирования заболевания, если пациенту запланировано оперативное лечение. Хороший результат дают инвазивные методики стадирования.
Лечение
При мезотелиоме прогноз неблагоприятный, при проведении систематической терапии выживание составляет семь месяцев. Хирургическое лечение в виде плевропневмонэктомии и плеврэктомии проводят редко, примерно десяти процентам больных при наличии локализованных форм. Операционная смертность после плевропневмонэктомий составляет примерно пятнадцать процентов, что выше минимальной летальности при плеврэктомиях.
Что касается продолжительности жизни после этих операций, то тут практически нет отличий. При лучевой терапии достигается уменьшение болей, но продолжительность жизни при этом не увеличивается. Кроме того, сочетание химиотерапии и лучевого лечения, а также повышение дозы не способствует повышению выживаемости.
Что касается эффективности современных химиопрепаратов, то при диагнозе мезотелиома плевры, их эффективность не поднимается более двадцати процентов. Объективное улучшение наблюдается при использовании таких препаратов, как митомицин, цисплатин, ифосфамид, и прочее.
В настоящее время проходят клиническое испытание новые препараты. В целях профилактики возникновения мезотелиомы требуется избегать контактов с асбестом на производстве, в том числе, в домашних условиях.