Одним из критериев характеризующих злокачественную опухоль является метастазирование. Так называется распространение раковых клеток кровеносным или лимфатическим путем в органы и ткани, расположенные на некотором отдаление от первичного очага.
Метастазы Крукенберга – это вторичная, характерная только для женщин, опухоль яичников, структура которой представлена злокачественными атипическими клетками мигрировавшими из зоны первичного поражения с током лимфы или крови. Данный вид метастаз возникает при перемещении клеток из других пораженных раком органов.
Обычно это:
- щитовидная железа;
- желудок;
- молочные железы;
- матка.
Чаще всего ответственным за появление метастаз Крукенберга бывает злокачественные образования желудка. Обычно локализация злокачественных новообразований диагностируется сразу в обоих яичниках.
По частоте встречаемости данное заболевание занимает третье место среди всей онкопатологии яичников, пропустив вперед только эпителиальную и эмбриональную формы рака.
В чем заключается опасность?
Наличие метастазов Крукенберга говорит о значительном развитии первичного онкологического очага, что сказывается как на общем состоянии больной, так и на результатах проведенного лабораторного исследования (анализах).
Снижение массы тела, выраженная слабость, астеничность, повышение температуры – далеко не полный перечень симптомов свидетельствующих о нарастающей раковой интоксикации.
Опухолевое образование, так называемый «опухолевый конгломерат» имеет свойство распадаться вызывая тяжелое профузное кровотечение, а в случае больших размеров, оказывать влияние на соседние органы сдавливая их и, как следствие, нарушая их функцию.
При наличии метастазов Крукенберга наблюдается:
- нарушение в работе мочевыделительной системы ( недержание мочи, частое и неполное опорожнение мочевого пузыря, появление болей);
- частые и длительные запоры;
- асцит (появление большого количества свободной жидкости в брюшной полости объемом до 10 литров).
Дальнейшее прогрессирование первичного опухолевого процесса ведет к «обсеменению» метастазами лимфоузлов, почек и костных структур.
Патогенетические аспекты
Злокачественные формы опухолей желудка, органов пищеварения и молочных желез у женщин чаще всего характеризуется появлением метастаз Крукенберга.
Атипичные клетки разносятся с током крови и лимфы, останавливаясь в структурах яичников, продолжая делиться и образуя конгломераты. При лимфогенном пути распространения первично поражаются лимфоузлы, в то время как при гематогенном – вовлекаются даже отдалённые структуры.
Причины
Заболевание быстро и агрессивно прогрессирует, в патологический процесс вовлекаются оба яичника, путем онкотрансформации их клеток вследствие заноса малигнизированных клеток из очага первичной опухоли.
Скорость, с которой появляются первые симптомы зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и морфологических особенностей первичного новообразования.
Симптомы, позволяющие распознать заболевание
Первичные симптомы заболевания могут быть смазаны картиной основного заболевания.
Очень часто установить правильный диагноз удается, когда новообразование значительно увеличивается в размере. Менопауза может способствовать развитию болезни.
Своевременное выявление метастазов Крукенберга возможно только в случае регулярных профилактических осмотрах у лиц с диагностированным онкопроцессом вне зависимости от его расположения.
Признаками, позволяющими заподозрить заболевание являются: болезненный половой акт, а также появление диспепсических явлений (тошноты, вздутия, дискомфорта, возникающего преимущественно в нижних отделах живота).
Проявление симптомов зависит от размеров новообразования и степени вовлечения в патологический процесс тканей и органов.
Диспепсические явления, нарушения цикла, болезненные половые контакты, нарушение мочевыведения, высокая температура тела, снижение массы тела, появление асцита наряду с клинической картиной первичного онкопроцесса могут свидетельствовать о метастазировании.
Методы диагностики
Известны случаи выявления рака желудка только после выявления патологического процесса в яичниках. Проводимое полное гинекологическое обследование с цитоморфологией мазков позволяет выявить новообразование.
Ультразвуковые методы диагностики локализуют метастазы, а также определяют их размер, консистенцию и степень вовлечения в процесс рядом расположенных тканей и органов. В спорных случаях назначают проведение томографии.
Доплерографическое картирование определяет особенности кровоснабжения образования.
Диагностическая лапароскопия позволяет подтвердить диагноз и взять тканевой (гистологический) материал для морфологического анализа.
Лабораторными методами определяют онкомаркеры, среди которых специфическим является СА-125.
Лечение заболевания
Лечение направлено на удаление в пределах здоровых тканей, как первичного, так и вторичного опухолевого образования хирургическим путем с проведением в дальнейшем химиотерапии.
Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией, использование сильнодействующих обезболивающих препаратов показано в тяжелых стадиях, когда оперативное лечение не принесет результата.
Прогноз
Наличие метастаз Крукенберга соответствует первичному онкопроцессу 3-4 стадии.
Прогноз неблагоприятный, частота летального исхода при первично выявленном заболевании на протяжении первого года колеблется около 95%. Величина пятилетней выживаемости составляет 1%.
Своевременное выявление метастазов Крукенберга у лиц с раком желудка и молочной железы возможно при своевременном и регулярном осмотре у гинеколога. Поэтому всем онкобольным, находящимся в группе риска, необходимо постоянно наблюдаться у врачей профильных специальностей.